7 روش عمل جراحی فیستول (مراقبت های لازم،عوارض+عکس)

فیستول مقعدی یک تونل کوچک است که در بین پوست اطراف مقعد و انتهای کانال مقعد به وجود می آید. عفونت غدد افراد مقعد می تواند باعث ایجاد آبسه شود و بعد از تخلیه آبسه احتمال این وجود دارد که یک تونل کوچک (همان فیستول) باقی بماند. علاوه بر آبسه مقعد، وجود بیماری های مربوط به روده از جمله بیماری کرون نیز می تواند باعث به وجود آمدن فیستول مقعدی شود. درمان قطعی فیستول مقعدی اغلب جراحی فیستول است. در بیشتر موارد این بیماری به خودی خود یا با استفاده از درمان خانگی فیستول بهبود پیدا نمی کند و اگر درمان نشود می تواند منجر به تجربه آبسه های مقعد مکرر شود. در این مقاله ونک لیزر می توانید با 7 جراحی فیستول آشنا شوید و عکس جراحی فیستول مقعدی را نیز مشاهده کنید.

عمل فیستول چیست؟ 

انواع مختلفی از جراحی برای درمان فیستول مقعدی وجود دارد که در ادامه به بررسی همه آنها می پردازیم. هدف انواع عمل فیستول با جراحی از بین بردن فیستول مقعدی به همراه وارد کردن کمترین آسیب به عضلات اسفنکتر اطراف مقعد می باشد. وظیفه این ماهیچه ها داشتن کنترل در حین مدفوع کردن است، در نتیجه اگر آسیبی به این ماهیچه ها وارد شود می تواند منجر به بی اختیاری شود.

مطالعه بیشتر: هزینه درمان فیستول با لیزر

آمادگی برای جراحی فیستول مقعد

قبل از عمل فیستول دسته ای از آماده سازی ها باید انجام شود از جمله اینکه قبل از عمل نباید سیگار کشید، زیرا سیگار باعث افزایش خطر ابتلا به عفونت یا زخم قفسه سینه می شود و همچنین باعث می شود که زخم بهبود پیدا نکند.

اغلب عمل های جراحی فیستول با بیهوشی انجام می شوند، اما برخی از آنها با استفاده از بی حسی منطقه ای انجام می شوند، به این معنا که در حین جراحی هوشیار هستید اما پایین تنه کاملا بی حس می شود. میتوان در روز عمل فیستول به خانه رفت، اما برای مراقبت در روز اول به یک همراه نیاز دارید. اگر از روش های جراحی فیستول مقعدی با بیهوشی استفاده می کنید باید چند ساعت قبل از عمل خوردن و آشامیدن را متوقف کنید.

مطالعه بیشتر: درمان فیستول مقعدی با دارو

انواع جراحی فیستول مقعدی

نوع جراحی	مزایا	معایب
فیستولوتومی	درصد موفقیت بالا، درصد عود پایین، کم تهاجمی	خونریزی، عفونت محل جراحی، بی اختیاری مدفوع
جراحی فیستول با ستون	جلوگیری از تشکیل آبسه، عدم آسیب به عضله اسفنکتر و کاهش التهاب	بهبودی بسیار کند، ترشح زیاد چرک، نیاز به تمیز کردن مداوم و تعویض پانسمان
فلپ ادونسمنت	مناسب فیستول های پیچیده، قابل انجام در کنار سایر روشها و جلوگیری از بی اختیاری	عود و بازگشت فیستول، امکان شکسته شدن فلپ، خطر ابتلا به عفونت یا آبسه
جراحی پلاگین فیستول	حفظ عضلات اسفنکتر، کم تهاجمی، سرپایی	نرخ بالای عود، پر هزینه، امکان خارج شدن پلاگ
جراحی فیستول به روش لیفت	حداقل احتمال بی اختیاری، احتمال عفونت پایین، بهبودی سریع	مناسب نبودن برای همه فیستول ها، نیاز به انجام مجدد در برخی موارد

روش های متفاوتی برای عمل فیستول وجود دارد. معروف ترین این روش ها فیستولوتومی است که در اغلب موارد فیستول را درمان می کند. اما گاهی فیستول مقعدی از عضله اسفنکتر عبور می کند که در این صورت نوع دیگری از جراحی نیاز است. همچنین ممکن است بعد از انجام جراحی فیستول دوباره برگردد که در این صورت روند درمان طولانی تر خواهد شد. در زیر به بررسی انواع روش های جراحی فیستول خواهیم پرداخت.

فیستولوتومی

رایج ترین نوع عمل برای فیستول های ساده، فیستولوتومی یا همان عمل باز فیستول مقعدی است. در فیستولوتومی تمام طول فیستول برای باز کردن آن بریده می شود. پزشکان در این روش، پوست و بافت های زیرین آن را برش می دهند تا قسمت بالای فیستول باز شود. قسمت زخم شده را بخیه نمی زنند و اجازه میدهند تا به تدریج خودش بهبود پیدا کند. این نوع از عمل برای اغلب فیستول های ساده جوابگو است. برای جراحی فیستول هایی که از عضلات اسفنکتر عبور می کنند از این روش استفاده نمی شود زیرا می تواند خطرناک باشد.

عمل جراحی فیستول چند مرحله ای 

این روش زمانی انجام می شود که چند جراحی فیستول با فاصله زمانی چند ماه انجام می شود و در هر جراحی مقداری از فیستول باز می شود. جراح در هر عمل یک ستون شل در اطراف بخش های باقی مانده فیستول قرار می دهد تا به تخلیه آن تا جراحی بعدی کمک کند.

مطالعه بیشتر: جراحی فیستول به روش vaaft

جراحی فیستول با ستون (عمل فیستول با نخ)

در بالا می توانید عکس نخ فیستول را مشاهده کنید. درواقع منظور از ستون نخی است که جراح آن را از درون تونل فیستول رد می کند و نخ را از بیرون گره می زند. این ستون، فیستول را به مرور زمان باز می کند و به تخلیه عفونت و التیام آن کمک میکند، بدون اینکه به عضلات اسفنکتر مقعدی آسیبی وارد کند، به همین دلیل خطر بی اختیاری را کاهش می دهد. بخیه برای چند ماه در جای خود باقی می ماند تا فیستول به طور کامل تخلیه و بهبود پیدا کند.

مدت زمان نخ فیستول بعد از عمل در اغلب موارد 6 هفته می باشد اما در برخی از موارد ممکن است برداشتن آن مدت زمان بیشتری طول بکشد. نحوه برداشتن نخ فیستول با یک برش کوچک توسط جراح و بیرون آوردن آن انجام می شود اما در اغلب موارد نیاز به برش نیست و نخ به مرور زمان از عظله اسفنکتر عبور کرده و به سمت بیرون می آید و در نتیجه راحت تر می توان نخ فیستول را برداشت.

جراحی فیستول به روش فلپ ادونسمنت

 در این روش جراحی، شیار داخلی فیستول به وسیله ی بافت های سالم پوشش داده می شود تا مسیر فیستول بسته شود. در این روش جراح نیاز به بریدن عضلات اسفنکتر ندارد. در نتیجه امکان بروز بی اختیاری کاهش داده می شود.

جراحی فیستول با استفاده از پلاگین

در این روش جراحی فیستول، یک پلاگین که با مواد کلاژن پر شده است در داخل فیستول قرار داده می شود یا اینکه خمیر کلاژن به درون فیستول تزریق می شود. مزیت این روش این است که نیازی به برش نیست اما دهانه فیستول بخیه زده می شود. این نوع از درمان برای همه فیستول ها مناسب نیست، درصد موفقیت آن پایین بوده و احتمال عود در آن وجود دارد. این جراحی حدود 45 دقیقه زمان می برد.

جراحی فیستول به روش لیفت

این روش جراحی فقط برای فیستول هایی است که از عضلات اسفنکتر مقعد عبور می کنند زیرا انجام فیستولوتومی  در این موارد بسیار خطرناک است. در این روش قبل از باز کردن فیستول یک سمت آن دوخته می شود.

جراحی فیستول با استفاده از آندوسکوپی

در درمان فیستول با آندوسکوپی یک آندوسکوپ (دوربین) وارد تونل فیستول می شود و سپس الکترود وارد فیستول می شود و بافت های آن را قبل از بستن فیستول می سوزاند. این روش برای درمان فیستول به خوبی عمل می کند و عوارض جانبی زیادی ندارد.

مراقبت های بعد از عمل فیستول مقعدی

در بالا میتوانید عکس بعد از عمل فیستول را مشاهده کنید. بعد از جراحی فیستول مقعدی تا زمانی که اثر داروی بیهوشی از بین برود، باید استراحت کنید. ممکن است بعد از جراحی با مشکل ادرار مواجه شوید به همین دلیل برای تخلیه مثانه و ادرار باید از یک کاتتر استفاده کنید. برای جلوگیری از عوارض زمانی که احساس توانمندی کنید باید شروع به حرکت، خوردن و نوشیدن کنید. 

در اغلب موارد در روز جراحی می توانید به خانه برگردید اما از یک نفر بخواهید به مدت 24 ساعت در کنار شما باشد. تاثیرات داروی بیهوشی ممکن است بر قوه تفکر و تصمیم گیری تاثیر گذارد پس در 24 ساعت اول رانندگی نکنید، الکل مصرف نکنید و تصمیم مهمی نگیرید. در دوران نقاهت بعد از عمل فیستول نکات زیر را رعایت کنید:

• تجربه مقداری درد بعد از عمل فیستول کاملا طبیعی است. در صورت احساس درد می توانید از مسکن های بدون نسخه مانند ایبوپروفن استفاده کنید.
• یبوست بعد از عمل فیستول نیز کاملا طبیعی است و در صورت بروز می توانید از پزشک بخواهید که یک ملین مناسب معرفی کند.
• بسته به اندازه زخم طبق گفته پزشک برای تعویض پانسمان به بیمارستان بروید. 
• برای کمک به درمان زخم فیستول بعد از عمل دو یا سه بار در روز دوش بگیرید تا زخم را تمیز نگه دارید و به آب حمام چیزی اضافه نکنید زیرا ممکن است زخم را تحریک کنید.
• بعد از استحمام زخم را کاملا خشک کنید.
• ترشح بعد از عمل فیستول طبیعی است می توانید برای جلوگیری از کثیف شدن لباسها از یک گاز پانسمان در لباس زیر خود استفاده کنید و برای کاهش ترشحات از یک کمپرس یخ استفاده کنید.
• راه رفتن بعد از عمل فیستول معمولا در عرض 24 ساعت پس از عمل مجاز است اما بستگی به توانایی هر فرد دارد. راه رفتن بعد از عمل فیستول می تواند در ابتدا آهسته و سخت باشد. اما باید بدانید که این کار بروز عوارضی مانند یبوست را کاهش خواهد داد.

با توجه به نوع جراحی، جراح در مورد رانندگی، بازگشت به محل کار، داشتن رابطه جنسی و بازگشت به فعالیت ها و روال معمول روزانه توصیه های لازم دیگر را به بیماری توضیح میدهد.

عوارض جراحی فیستول مقعدی

ممکن است در حین یا بعد از جراحی عوارضی بروز کند. عوارض شامل مواردی مانند عفونت، خونریزی یا حساسیت به ماده بیهوشی است. از عوارض عمل فیستول مقعدی می توان به موارد زیر اشاره کرد: 

• بی اختیاری روده: ممکن است به طور ناگهانی احساس نیاز به دفع مدفوع کنید و نتوانید آن را کنترل کنید. در هر یک از روش های مطرح شده امکان بروز این مشکل متفاوت است و پزشک با توجه به نوع فیستول بهترین روش را برای جراحی پیشنهاد خواهد کرد تا احتمال بی اختیاری مدفوع بعد از عمل فیستول را کاهش دهد.
• طولانی شدن بهبود زخم: یکی دیگر از عوارض جراحی این است که امکان اینکه زخم دیر تر از زمان مقرر بهبود پیدا کند وجود دارد.
• عود فیستول: درصد احتمال عود در هر روش جراحی متفاوت است. در صورت عود برای درمان فیستول از روش های دیگر استفاده می شود.
• باریک شدن مجرای مقعد: در زمان بهبود فیستول ممکن است این اتفاق رخ دهد و اجابت مزاج را برای فرد سخت کند. در صورت بروز معمولا پزشک برای بهبود دارو تجویز خواهد کرد.
• عفونت: در برخی از موارد بعد از عمل فیستول عفونت رخ می دهد. برای رفع این مشکل ممکن است پزشک یک دوره مصرف از آنتی بیوتیک ها را پیشنهاد کند.
• خارش: خارش یکی از شایع ترین عوارض عمل جراحی فیستول مقعدی است. علت خارش بعد از عمل فیستول میتواند ترمیم زخم، ترشح از زخم، تحریک پوست، عفونت و عدم رعایت بهداشت کافی باشد.

به نقل قول از سایت pristyncare: 

Part of the sphincter includes an involuntary muscle that is responsible for keeping gas and liquid from passing out of the rectum. If this sphincter muscle gets disturbed during a fistulotomy, a person may no longer be able to control the passage of gas. 

ترجمه: بخشی از اسفنکتر شامل یک عضله غیرارادی است که مسئول جلوگیری از خروج گاز و مایع از رکتوم است. اگر این عضله اسفنکتر در حین فیستولوتومی دچار اختلال شود، ممکن است فرد دیگر نتواند خروج گاز را کنترل کند.

منبع : https://www.pristyncare.com/blog/side-effects-of-fistula-operation-pc0113

بعد از عمل فیستول چه بخوریم

غذاهایی که خوردن آنها بعد از عمل جراحی فیستول توصیه می شود شامل: 

• غذاهایی که فیبر بالایی دارند مانند غلات (جو دوسر، برنج قهوه ای و گندم)، میوه ها (سیب، هلو و توت ها)، سبزیجات (بروکلی، اسفناج و هویج) و حبوبات (لوبیا و عدس). غذاهای پر فیبر به این دلیل توصیه می شوند که از بروز یبوست بعد از عمل فیستول جلوگیری شود
•  پروتئین های بدون چربی مانند مرغ بدون پوست، ماهی، تخم مرغ و محصولات لبنی کم چرب 
• چربی های سالم مانند آووکادو، آجیل، دانه ها و روغن زیتون 
• نوشیدن آب برای جلوگیری از بروز یبوست
• غذاهای غنی از پروبیوتیک مانند کفیر، کلم ترش و کیمچی برای کمک به سلامت روده بعد از جراحی
• غذاهای غنی از ویتامین های A، C و E  برای بهبود زخم بعد از جراحی . این دسته از غذا ها شامل مرکبات و سبزیجات برگ دار می شود

سوالات متداول در مورد جراحی فیستول